"В любительском дайвинге (он же scuba-diving) необходимость в лечении декомпрессионного заболевания - вещь редкая, хотя случаев DCS достаточно много, и чем больше людей занимается подводным плаванием, тем больше вероятность увеличения этих инцидентов. Россияне ринулись в дайвинг, как это принято в России, уж если что и делать, то так, чтобы стены дрожали. Да, к сожалению, дрожат стены барокамер от русского мата. Красногорск, Сингапурск, Мале .. барокамеры этих дайв-столиц надолго запомнят подводные выкрутасы наших соотечественников. И цель этой статьи - вовсе не в очередной раз пропеть вам псалом о запретах, не в очередной раз рассказать, как надо быть хорошим. Да простят меня все вместе взятые курс-директора PADI и NAUI, не буду я в этой статье занудствовать о незыблимых правилах, они и так есть во всех руководствах. Просто хочу поделиться своим опытом, опытом моих товарищей и знакомых и предложить вам всем немного задуматься о необходимости любить себя единственного при занятиях подводным плаванием, и может, кто-то даже станет мудрее (умнее, уж точно) после прочтения этой статьи.
Речь пойдет об очень спорной и скользкой теме - лечебной рекомпрессии в воде ( IWR - In Water Recoтpre:sion). IWR - это грубо говоря, когда дайвера, при появлении у него симптомов DCS, отправляют обратно в воду с запасом воздуха или кислорода и он проходит дополнительную рекомпрессию на различных глубинах. Эта тема стала особенно актуальна, как только появился технический дайвинг, при занятиях которым резко возросла вероятность заполучить DCS, и как только дайверы стали забираться в отдаленные уголки планеты, где нет не только барокамер, но и кислород достать тяжело. Поэтому и называют иногда IWR еще и In Water Recoтpression for remote locations.
что делать в тех случаях, когда до ближайшей барокамеры как до Магадана? Какие решения принимать по спасению дайвера, страдающего DCS?
Тема спорная, потому что любой дайв-доктор вам скажет, что при появлениях симптомов DCS необходимо отправлять пострадавшего в барокамеру и ни в коем случае не использовать IWR. DAN (Divers Alert Network) - категорически заявляет, что об IWR не может быть и речи. Но так ли это ... Не говорит ли это о том, что DAN и другие исследовательские организации находятся все еще в стадии накопления информации о DCS, все еще в попытках обработки материала, а не в том положении, когда можно давать однозначные и четкие рекомендации? Давайте поразмыслим над этим, и я готов привести вам некоторые примеры.
Собственно, имеется несколько вполне приемлемых причин, почему многими отвергается возможность проводить IWR. Сама идея поместить страдающего симптомами DCS в воду, где контролировать ситуацию крайне сложно и это еще и при потенциальной возможности ухудшения самочувствия дайвера. Вторая причина, это то, что при вдыхании дайвером воздуха на глубине его ткани продолжают накапливать остаточный азот, что может спровоцировать развитие DCS. Более того, существует эффект снижения вывода остаточного азота из крови, в связи со снижением азотного градиента в мембранах альвеол при вдыхании как воздуха так и EAN-x смесей, когда существует повышенное парциальное давление азота. Есть также риск получить отравление кислородом в случае вдыхания чистого кислорода. Как известно, кислородное отравление приводит к конвульсиям, И дайвер просто физически не в состоянии держать во рту загубник с регулятором. Так, что в принципе, существует реальная опасность для дайвера просто yтoнуть. Все вышесказанное становится еще более актуальным, если речь идет о штормовой погоде, сильном течении, холодной воде. Даже если IWR проходит в теплых тропических водах, существует реальная опасность переохлаждения в связи с длительным процессом IWR, который требует не только времени, но и значительных психологических и физических затрат от пострадавшего. Да, и еще ... В связи с нахождением дайвера в воде снижается возможность четко определить симптомы DCS. Онемения, зуд и параличи могут плохо идентифицироваться в связи с потерей веса тела в водной толще и из-за непосредственного соприкосновения кожных покровов с водой. Поэтому оспаривается тот факт, что IWR может быть эффективным из-за сложных условий окружающей среды.
Это все конечно серьезно. Но все же имеется два основных преимущества IWR и эти преимущества заставляют также всерьез задуматься над необходимостью IWR. Вот они

Первое, главное и бесспорное преимущества IWR - это возможность ее осуществления немедленно, как только первые симптомы DCS появились, и как профилактика DCS. Не теряя времени, поместить дайвера на глубину, где повышение давления, ест
ественно, немедленно снизит размеры микропузырьков, - это путь к предотвращению нарушений в организме дай вера от разрушительного действия этих новообразований при любых физиологических процессах. Как известно, микропузырьки растут часами, и процесс этот толком не изучен. Но на самом деле, если процесс роста пошел, то как он идет и какие нарушения микропузыри про изведут, пока дайвера доставят до барокамеры и пока эту камеру подготовят к его приему и пока «арабский дохтор" решит, стоит ли вообще тратить кислород и электричество на очередного «сумашедшего", да он еще будет нудно звонить в DAN или в другую страховую компанию, в любом случае, пройдет время, драгоценное время. За это время микропузыри будут расти, коагулировать друг с другом и делать свою «адскую работу", А если дайвер сразу же после, первых симптомов DCS оказался под давлением, то размеры микропузырьков уменьшаются в логарифмической зависимости. Немедленная IWR в период менее чем 5 минут, когда диаметр микропузырьков не превышает 100 микрон, - является наиболее эффективным средством предотвращения DCS.
Кроме того, существует четкое экспериментально доказанное представление, что поражение нервных окончаний микропузырями наступает через 10 минут после всплытия, и этот короткий отрезок крайне важен, если есть возможность немедленной и активной рекомпрессии. А теперь подумайте о тех нескольких часах или нескольких десятков часов ожидания до начала рекомпрессии в барокамере, если ... если она вообще есть поблизости и работают в ней не «талибы»
Второе неоспоримое преимущества IWR очевидно лишь в случае использования чистого кислорода как дыхательной смеси для рекомпрессии. В этом случае активная сатурация крови кислородом дает дополнительный положительный эффект для улучшения физиологических процессов организма пострадавшего. Ну и, конечно, сам факт вдыхания чистого кислорода дает возмож возможность активного вывода остаточного азота из организма через дыхательную систему

На сегодняшний день существует три основных метода IWR. Так называемый "Австралийский" метод, метод применяемый U.S. NAVY (так и назовем его "US NAVY" метод) и метод Эдмондса (Edmond, «Oiving and Subaquatic Medicine", 1976).
Последний обязывает иметь достаточно большое количество кислорода и его подачу с поверхности дайверу, находящемуся в воде в полнолицевой маске. Собственно, все три метода предполагают значительные запасы кислорода для результативной IWR. Методы могут быть подробно представлены для интересующихся по Интернету.
Их четкое краткое описание убористым шрифтом стоит брать с собой, предварительно заламинировав, собственно, именно в виде водозащитных карточек они представлены в магазине.
Перед тем как привести конкретные поучительные примеры - немного статистики от Ричарда Пайла (Richard L. Pyle). Он описывает и анализирует 527 случаев проведения IWR, В 462 (87.7 %) случаях симптомы DCS полностью исчезли. В 51 случае, что составляет 9.7%, симптомы почти исчезли, и состояние дайверов было настолько хорошим, что было принято решение не продолжать лечение в барокамере и через один-два дня симптомы полностью исчезли. Только в 14 случаях (2.7%) симптомы не прошли и пришлось проводить лечение в барокамере.

Пример первый
Через 5 минут после всплытия по окончании 4 дайва в этот день со средними максимальными глубинами до 35-40 метров дайвер (женщина) почувствовала прогрессирующую боль в руке и слабость в области спины. Она вернулась на глубину 18 метров, дышала сжатым воздухом, затем всплывала постепенно с остановками на 12, 9 и 6 метрах в общей сложности 50 минут. Летучие параличи и боль ушли при первых 10 минутах IWR. Через три часа после завершения IWR, уже на поверехности она почувствовала паралич правой ноги и ступни и острое покалывание в обоих ногах при ходьбе. После этого она была отправлена в барокамеру и получила там три курса по таблице номер 6. Даже после этого она все еще ощущала слабость и некоторые онемения.
Эффективность IWR в данном случае можно поставить под сомнение. И возможно, что не наблюдалось бы параличей и других симптомов, связанных с расстройствами нервной системы, если бы дайвера поместили в барокамеру вместо IWR, хотя и через некоторое продолжительное время. Но возможно и другое. Если бы дай вер получил для IWR не воздух, а чистый кислород, то эффективность IWR была бы значительной. И если бы дайверу пришлось ждать возможности попасть в барокамеру, а не проводить IWR, то симптомы бы значительно ухудшились и ситуация могла бы быть более печальной.
Но в то же время этот случай напомнил мне о моем наблюдении (к сведению, мой опыт - три года оператор барокамеры на острове Бандос (Мальдивы)). Барокамера не лечит DCS Барокамера лишь борется с последствиями и дайв-врачи лишь стараются свести симптомы DCS к минимуму и сами иногда не понимают толком и не уверены, какую «таблицу" включить конкретному дайверу. В большинстве случаев дайв-врачи назначают таблицу на основе эмпирических изысканий, ассоциации с аналогичными случаями и ... интуиции. Пусть все это кричит вам в ухо охренетительным ЭЛАРМОМ!. Ныряйте аккуратно! Не доводите дело до барокамеры! Но если попали туда, «ДыШИТЕ ГЛУБЖЕ, вы взволнованы"!

Пример второй
4 дайвера работали парами на глубине 60 метров на воздухе. Обе пары сделали по два погружения, когда оба дайвера одной из пар вдруг почувствовали симптомы DCS через некоторое время после всплытия. Капитан корабля предложил отправить обоих дайверов в ближайшую барокамеру, которая находилась в полутора часах от порта. До порта они могли бы добраться за полчаса. По дороге в порт один из дайверов потребовал применить IWR на воздухе. Он схватил два баллона со сжатым воздухом и отправился на глубину 12 метров для рекомрессии. Корабль вернулся за ним через 2 часа. Он полностью избавился от проявления симптомов DCS. в то же время другой дайвер, отправленный в барокамеру, скончался по дороге.
Что тут сказать ... Случай достаточно ироничный. Если бы поблизости не было барокамеры, то обоим дайверам пришлось бы делать IWR и они оба бы остались живы. И пусть зто прозвучит банально ... , но нечего нырять на глубину б0 метров на воздухе и еще там и работать!

Пример третий
На протяжении всего дайва с максимальным временем 10 минут пребывания на максимальной глубине 65 метров дайвер всплывал и следовал указаниям своего декомпрессиметра. Но уже под конец рекомендованной компьютером декомпрессии вдруг почувствовал слабость, нарушения в координации рук и онемение в правой ноге. Он немедленно погрузился на глубину 24 метра и через 3 минуты симmомы DCS прекратились. после еще 5 минут на этой глубине он начал всплывать и провел еше 50 минут в процессе всплытия до глубины 5 метров. Затем дождался, пока его декомпрессиметр не показал возможность непосредственного всплытия на поверхность, И всплыл. Он чувствовал усталость, но не было никаких симптомов DCS. Его партнер все время обеспечивал его баллонами с воздухом.
В этом случае и во многих подобных этому, когда IWR проводилась не позднее чем через 5 минут после всплытия, результаты IWR были положительными и исчезали все симптомы DCS.

Пример четвертый
Соло-дай в на глубину 65 метров. Дайвер запутался в рыболовецких сетях. Выпутываясь из них, он "пересидел" на глубине больше чем рассчитывал на 10 минут. В связи с этим и режимы декомпрессии изменились. Воздуха для новой рекомпрессии не хватило, и ему пришлось всплыть «прошив» 21-метровый потолок. В это время его манометр уже показывал "О". Он немедленно объяснил находившимся на боте людям, что ему нужен свежий баллон с воздухом. Его партнеры бросились прикручивать регулятор к свежему баллону и он, пока ждал, почувствовал головокружение и нарушения зрения. Подхватив готовый баллон под мышку, он погрузился, почти теряя сознание. Но на глубине 24 метра почувствовал себя значительно лучше и далее следовал указаниям своего компьютера. Никаких симптомов более не повторилось после всплытия.
ПО данному случаю следует отметить необходимость нахождения на борту обеспечивающего судна готового акваланга и лучше всего баллона литров на 10 с чистым кислородом и подключенным к нему регулятором.

Пример пятый
Дайверу надо было провести еще 15 минут на декомпрессии, как вдруг появилась большая тигровая акула и стала проявлять недружелюбный интерес. Дайверу оставалось либо пренебречь декомпрессией, либо пренебречь опасностью быть атакованным акулой. Дайвер выбрал первое и немедпенно всплыл. Когда они с партнером добрались до мелководья, дайвер уже почувствовал летучие боли в плече. Оказавшись в воде, он выполнил рекомпрессию и после всплытия уже не ощущал симптомов DCS.
Мы всегда стоим перед выбором во всем, так уж по жизни получается. Но мы должны четко понять, Что есть потолки декомпрессионные и, хоть они и прозрачны, но "протыкать» их нашими головами очень опасно дпя жизни. А с акулами есть и другие способы разбирательств.

Пример шестой
После второго погружения на 35 метров дайверу пришлось нарушить режим декомпрессии в связи с опасностью быть атакованным тигровой акулой. Через несколько минут после всплытия он почувствовал онемения, боль в спине, прогрессирующие нарушения координации движения и онемение нижней губы. Дважды пытались проделать IWR. После неудачных попыток решили от¬править пострадавшего в больницу, но она находилась в 100 км от места погружениЙ. Туда прибыли через 36 часов. Из-за плохих погодных условий не было шансов на то, чтобы добраться до барокамеры (в 2000 км). Прошло еще 12 часов ожидания. К этому времени пострадавший уже не мог ходить. Решили поместить дайвера опять в воду и отправили его вместе с еще двумя дайверами на глубину 8 метров, где он дышал чистым кислородом 2 часа и только после этого он прошел IWR по "Австралийскому" методу. За исключением некоторого онемения на участках ног все остальные симптомы DCS полностью прекратились.
Это как раз тот самый случай. когда нет надежды на то, чтобы добраться до барокамеры, и необходимо делать IWR с применением чистого кислорода. Эффект будет положительным. Взять хотя бы Соломоновы острова. До ближайшей барокамеры - 3500 км. Что будете делать?

Три основных и наиболее эффективных метода

"Австралийский" метод.
Применяется в случаях, если рекомпрессионные барокамеры находятся на значительном расстоянии, когда добраться до них требует неоправданно большого времени. Так,как планируемое время рекомпрессии предполагает около 3 часов нахождения в воде, то необходимо взвесить все за и против рекомпрессии. При длительном пребывании дайвера в воде возможно его переохлаждение. Поэтому вместе с дайвером должен находиться сопровождающий дайвер

Пять положений "Австралийского" метода

1. Пострадавший помещается на 9 метрах глубины и дышит чистым кислородом не менее 30 минут в случае симптомов легкого декомпрессионного заболевания, и 60 минут в случае симптомов тяжелого декомпрессионного заболевания, Время вдыхания чистого кислорода на этой глубине может быть увеличено более 60 минут, вплоть до 90 минут в случае, если симптомы не прекращаются за более короткое время.
2. После вышеуказанной процедуры осуществляется всплытие со скоростью 1 метр за 12 минут,продолжая вдыхать чистый кислород.
3. Если симптомы остаются, то на той глубине, где они проявляются, пострадавший обязан задержаться на дополнительные 30 минут.
4. Если кислород закончился, то пострадавший должен вернуться на поверхность, и это считается лучше, чем вдыхать воздух на глубине.
5. После всплытия пострадавший продолжает вдыхать чистый кислород в течение часа с перерывом на вдыхание воздуха в течение часа, и так в течение 12 часов после всплытия.
Примечание
При условии отсутствия лолнолицевой маски рекомпрессия в воде выполняется, но на глубине, не превышающей 6 метров. В этом случае всплытие до глубины 5 метров осуществляется в течение 12 минут и на этой глубине пострадавший должен находиться от 30 до 60 минут. Затем пострадавшиЙ всплывает на глубину 3.5 метра в течение 15 минут и далее следует вышеприведенному плану рекомпрессии, начиная с этой глубины.

Снаряжение и оборудование для рекомпрессии
1. Полнолицевая маска с подпором с подачей газа с поверхности
2. Подача кислорода для пострадавшего и воздуха для его сопровождающего с поверхности.
3. Гидрокостюмы "мокрого" типа для теплой воды и "сухого" для холодной воды
4. Ходовой конец беседочного типа
5. Возможность коммуникации у пострадавшего и его сопровождающего с поверхностью.

Метод "US NAVY"
Выполняется при условии возможности использования ребризеров и при условии того, что персонал обучен для погружений с ними.

Четыре положения метода "US NAVY"

1. Пострадавший помещается на глубину 9 метров и использует для дыхания кислородный ребризер. Его сопровождает водолаз в любом типе снаряжения.
2. Остается на 9 метрах на 60 минут при условии проявленияия симптомов декомпресионного заболeвания 1 типа и на 90 минут при условии проявления симптомов декомпрессионного заболевания 2 типа. Затем всплывает на глубину 6 метров, даже если после 90 минут нахождения на глубине 9 метров симптомы декомпрессионного заболевания все еще проявляются.
3. Затем осуществляется всплытие на поверхность с остановками на 60 минут на глу6инак 6 и 3 метра.
4. На поверхности пострадавший продолжает вдыхать чистый кислород дополнительно в течение 3 часов.
Примечание
Необходимо подготовить кислородный ребризер с достаточным количеством абсорбента и кислорода для нахождения длительное время на глубине в соответствии с вышеуказанным планом рекомпрессии.
Наиболее интересен для технических дайверов, использующих для погружений ребризеры.

"Гавайский" метод
Выполняется для рекомпрессии в воде в случае, если запасі кислорода не велики и его не хватит для использования полнолицевой маски по "Австралийскому" методу.

Четыре положения "Гавайского" метода

1. Пострадавший помещается на глубину на 9 метров глубже глубины, где симптомы перестают проявляться, с сопровождающим водолазом. Пострадавший вдыхает воздух через обычный регулятор в течение как минимум 10 минут на максимально достигнутой таким образом глубине (но не более 50 метров).
2. Затем осуществляется медленное всплытие в нормальном режиме 9 метров в минуту с остановками каждую минуту для наблюдения за проявлением симптомов декомпрессионного заболевания. Всплытие до глубины, где будет использоваться для дыхания чистый кислород, происходит не менее 10 минут, Предложенный план всплытия с глубины 50 метров таков: до глубины 30 метров за 2 минуты, до глубины 15 метров еще за 2 минуты, до глубины 10 метров еще за 3 минуты, до глубины 5 метров еще за 3 минуты. При условии проявления симптомов декомпрессионого заболевания на любой глубине осуществляется немедленное погружение на 3 метра с дополнительным нахождением на этой глубине 5 минут. Затем продолжается всплытие. Во время прохождения рекомпрессии на воздухе, команда дайв-бота обязана подготовить подачу кислорода через длинный шланг на глубину не менее 9 метров.
3. При достижении глубины 9 метров пострадавший переходит на вдыхание чистого кислорода на период времени не менее 1 часа. Если пострадавший, после вышеуказанных процедур, имеет только остаточные боли и в целом симптомы декомпрессионного заболевания прекратились, то можно начинать медленное всплытие. Если симптомы декомпрессионого заболевания центральной нервной системы остались, после вышеуказанных процедур, то пострадавшего помещают на глубину 9 метров на 30 или 60 дополнительных минут. При условии, если симптомы полностью прекратились, или появилась возможность доставить немедленно пострадавшего в баро-комплекс, или закончился кислород, то начинается медленное всплытие на кислороде или (при его отсутствии) на воздухе .
4. На поверхности пострадавший снабжается кислородом, если симптомы DCS опять имеют место быть.
Примечание
Сопровождающий водолаз обязан четко регламентировать время своего пребывания на глубине в соответствии с декомпрессионными лимитами и учетом предыдущих погружений.
Снаряжение и оборудование для рекомпрессии
1. 10 и более литровый баллон с чистым кислородом, готовый для использования под кислород регулятор с длинным (не менее 12 метров) шлангом ко второй ступени (легочному автомату). Использование полнолицевой маски категорически не рекомендуется в связи со значительным увеличением расхода кислорода при ее использовании.
2. Ходовой конец беседочного типа с оттягивающим грузом.
3. Как минимум два баллона со сжатым воздухом и регуляторами, готовыми к использованию. Один - для пострадавшего и один - для сопровождающего,

Есть еще масса примеров, поучительных и интересных, захватывающих по сюжету и драматизму. С ними можно подробно ознакомиться на сайте wwwtde.ru в разделе «обучение», Я приведу еще один .. Он покажется очень простым, он и есть простой., Русские дайверы на сафари-боте много выпили накануне и веселились до утра. Несмотря на неважное самочувствие (это тщательно скрывалось с ослиным упорством рядовых мачо) все-таки решили нырять. Один из дайверов занырнув на 35 метров, проблевался и решил всплыть поскорее. Вылетев как ракета на поверхность, бросился к инструктору с вопросом, а не случится ли с ним DCS. Вероятность DCS не вызывала сомнений, и инструктор немедленно отправил "потерпевшего" на глубину 6 метров дышать чистым кислородом, так как баллон с регулятором были наготове. Отдышавшись 30 минут на этой глубине, "потерпевший" вернулся на поверхность. Симптомов не появилось, но желание выпить все-таки возобладало через несколько часов после инцидента. Как это хрестоматийно дпя русской "нырялки", Предлагаю внимательно ознакомиться с методами IWR, уметь и знать, как это делать."